Podle údajů poskytnutých pacientkou soudím, že celoživotně musela těžce přetěžovat svojí páteř a končetiny, což vyústilo v rozvoj nevratného poškození nosných kloubů a následně v nevyhnutelnou implantaci totální náhrady kyčelního kloubu.
Není obvyklé podstoupit tuto operaci již ve 41 letech věku, zřejmě se tedy muselo jednat o artrotické postižení kyčle při jeho vývojové dysplazii nebo při aseptické nekroze kloubu.
Na jejích rentgenových snímcích páteře jsou popisovány jak těžké změny z opotřebení krčního a bederního úseku páteře(zaniklé meziobratlové prostory, zúžení otvorů kostními výrůstky, kde z páteřního kanálu vystupují nervové kořeny), tak změny, které svědčí pro akutnější dráždění v oblasti krční páteře (vyrovnaná krční lordosa, blokáda krčního úseku páteře). Její nález je komplikován posunem 5. bederního obratle dopředu oproti prvnímu bedernímu o více než 1 centimetr (2. stupeň spondylolistesy)-zřejmě se ale jedná o starší záležitost, neboť tento posun je patrný v chronicky změněném terénu prakticky spotřebované (snížené) meziobratlové ploténky a s přítomností reaktivních kostních výrůstků nacházejících se na přední (břišní) straně a po stranách obou obratlů.
V takových případech jako je tento, je nejprve nezbytné určit vztah postižených oblastí zejména k okolním nervovým strukturám, které mohou být výše uvedenými procesy poškozeny. Počítačová tomografie (CT) znázorní nejlépe velikost a tvary kostěných změn na páteři, magnetická rezonance (MRI) pak rozsah útlaku jednotlivých nervových kořenů, respektive anatomické poměry v páteřním kanálu ve vztahu k míše.
Neurolog z klinického, a dalších nezbytných vyšetření (např. EMG-elektromyografie), zhodnotí celkové oslabení funkce jednotlivých nervových kořenů , a při jejich těžším útlaku doporučí jejich operační uvolnění a eventuálně i definitivní ztužení příslušných páteřních segmentů)
„Brnění“ konečků prstů jak na horních tak dolních končetinách u tazatelky může být nejspíše způsobeno buďto podrážděním nervových kořenů vycházejících z jednotlivých segmentů páteře, nebo úžinovým syndromem při útlaku periferních nervů rukou a nohou a nebo zapříčíněno kombinací obojího.
Blíže nespecifikované onemocnění močového měchýře může situaci zkomplikovat, neboť jeho správná funkce je z valné části pod vlivem pánevních nervových pletení vycházejících z míchy, a tudíž při jejich poškození může snáze dojít ke ztrátě schopnosti udržet moč.
Z výše uvedeného se tedy nelze jednoznačně vyjádřit, zda je pacientka nyní jasně indikována k operačnímu řešení na bederní páteři natož k tomu, zda jí jednou bude hrozit „ochrnutí“.
Zároveň je ale z nálezů na RTG jasné, že ani při správně vedené rehabilitaci, nemohla pocítit valnou úlevu od svých potíží.
Záleží tedy na úvaze a zkušenostech neuro- nebo spondylochirurga, který pacientce podle nálezů doporučí nejlepší léčebný postup.
Mudr. Richard Knobloch-Nemocnice s poliklinikou Praha
Italská 37-Praha 2
Tel.:221 087 132
© 2008 Ambit Media, a.s. Všechna práva vyhrazena.